眼底病變有救嗎？搶救失明大作戰

台灣老年人口永久性失明的最重要病因有三：老年性黃斑部病變、高度近視性黃斑部病變及糖尿病視網膜病變。眼底一旦產生病變，在治療上不但非常麻煩，也幾乎沒辦法讓眼睛回到百分之百健康的狀態。目前的治療方式，常常都必須針對比較嚴重的情況做侵入性治療。所幸國內已有大型醫院積極投入新的治療方式研究，挽救失明者脫離全盲狀態。 在眼睛上打三個洞，進行黃斑部皺摺的修復，這樣的侵入性治療非常需要醫生膽大心細的高超技術。 在許多喪失視力的情況中，都是視網膜最中央的黃斑部出了問題。 林口長庚醫院副院長 賴旗俊：「眼睛正中央這個地方叫黃斑部，那黃斑部有個破洞，我們這個是電腦斷層掃描，正常的這要黏在一起，這地方分開我們說是黃斑部破洞。」 在一般常見的黃斑部裂孔修復的手術中，有一個非常重要的關鍵。 林口長庚醫院副院長 賴旗俊：「在裂孔的周圍，黃斑部裂孔的周圍有一層膜叫內限膜，它是會造成張力讓這裂孔擴大，所以你要把這層膜在手術時把它撕起來，那膜非常的薄，而且那個透明的，所以我們通常在手術的時候我們都要給它染色啦，你用化學染劑的話，它會有毒性，所以2003年的時候，我們就發現說，我們的自體血，它可以保護我們的黃斑部，不要讓這些染劑的毒性，去侵犯到黃斑部這樣。」 用患者本身的自體血當做染劑，不但可以有助於手術後傷口的癒合，裂孔修復的成功率還高達九成，。長庚醫院的這個成功嘗試，從2003年至今已經施做了超過兩千例。 飽受眼底病變所苦的病患愈來愈多，但是目前視網膜的治療大概就是以手術為主，而且有其極限，對醫生跟病患來說，都很棘手。 北榮眼科部研究科主任 邱士華：「在目前呢，在視網膜治療上面，不管是糖尿病視網膜病變，或者是老年性黃斑部病變，除了藥物治療，雷射手術之外呢，事實上並沒有一個真正很有效，可以幫助這些受損，或者是傷口結痂，或是纖維化的組織，讓它有再生的功能。」 目前八成以上的視網膜病變，像是老年性的黃斑部病變或夜盲症，都是因為視網膜色素上皮細胞受損所造成的，而色素上皮細胞同時也提供養分給感光細胞，一旦它受損，連帶的也會影響感光細胞的功能。至於神經節細胞若是受損，就容易引發青光眼與視神經等病變。 近十年來，國際研究已經露出曙光，用的方式就是透過幹細胞培養出視網膜神經細胞。 這個突破性的技術，現在正由台北榮總與陽明大學，及交通大學團隊共同合作，而且已經完成了動物實驗階段。 陽明大學博士後研究生 楊添鈞：「我們會抽病人的血，把白血球分離出來之後，那我們會給它一些幹細胞的相關基因，會誘導它成為一個幹細胞，那這樣子的好處，是它會得到大量的，而且是自體的幹細胞，我們把它變成幹細胞之後呢，我們就把它分化成視網膜的細胞。」 分離出來的細胞還必須經過一道程序，才能植入人體當中。 北榮眼科部研究科主任 邱士華：「你看它上面有一個很小很小的晶片，這很小的晶片呢就是，事實上我們把幹細胞，分選的細胞養在它上面，你不可能直接打進去(視網膜) ，那細胞會亂生長，甚至會死亡，所以我們把它種在，一層一層種在上面，它有非常類似視網膜組織的細胞的結構。」 透過晶片上的微小支架，就可以把種上去的細胞重建視網膜原本一層又一層的細胞結構。 北榮眼科部研究科主任 邱士華：「等於說這個組織壞掉了，我們用自己的血液，讓它再回春，回到胚胎時期，這個完全是一個很順暢的工程，最後再讓它分化成自己視網膜的(神經)細胞。」 目前北榮與陽明大學團隊，正積極展開與日本的合作，在2018年完成動物實驗後，目前正在等待衛福部核准人體實驗，順利的話，可望在2020年進入臨床醫療階段，嘉惠老年性黃斑部病變患者。

藍光傷眼？破除迷思 讓科學說話

提到藍光，直覺就會和傷害視力 聯想在一起，但其實科學家目前也還沒有具體證據證實，藍光對眼睛的殺傷力有多大。學者跟醫生一致認為，應該改變的是使用3C的習慣，而不是過度譴責藍光 衛福部國民健康署長 王英偉：「我們這幾年當中，也做了一些不同的措施，包括說教育單位跟衛生單位一起來合作，或是說教育部也有健康促進學校，也有視力的保健，可是呢，我們的對手更厲害，我們的對手就是3C。」 專家都建議，使用3C產品每半小時就要休息五到十五分鐘，但是，3C產品真的很難戒，於是有人開始把矛頭指向藍光。 藍光到底是什麼?其實藍光是自然光中不可或缺的一種光。 中央大學光電系講座教授 孫慶成：「我們人類的作息就根據太陽，根據地球的運作，在你剛起床或要睡覺的時候，那藍光自然減少，因為你就是慢慢要甦醒，或者是說，你就是要睡覺 ，是在中間白天的時候，你會覺得energetic，那是因為藍光給你的刺激，所以我們在一天的生活裡面，你紅橙黃綠藍靛紫的光，你都需要。」 光的秘密就在七彩光譜裡。在人類肉眼可見光的光譜當中，紅橙黃綠藍靛紫七種光，紅光的波長最長，紫光最短，藍光波長排名第五。 中央大學光電系副教授 楊宗勳：「這個是我們眼睛感受亮度，對不同波長的敏感度，這橫軸是波長，所以我們會對綠光比較敏感，那紅光這部分敏感度比較低，也就是說，同樣的亮度，看綠光會覺得比較亮，看紅光會覺得比較暗，跟綠光來比，大概是十分之一嘛，跟紅光來比，就掉到百分之一 千分之一以下了。」 中華民國視網膜醫學會教育委員會召集人 鄭成國：「藍色光的，光的能量，比紅色光的光的能量，在一定的光度下，是比較高，所以它可能傷害力是比較高，可是要夠大的能量，如果我們一般所接觸到的光線，它能量其實不足以造成我們視網膜的問題。」 從眼睛結構來看，當光線射入眼睛，從最外面的瞳孔，穿過水晶體、玻璃液到眼底的視網膜，每一層都在篩選光波。 到底怎樣的光線才會傷眼?走進中央大學光電中心，這裡有與國際同步的光電研究設備，研究人員正在用「輝度計」量測物體發光的程度。 中央大學光電系講座教授 孫慶成：「我們現在在測試就是輝度，輝度就是一個環境的亮度，那它不是針對一個點光源，它是針對一個面光源，只要有面積的，我們都用輝度這個為一個單位，它的單位叫做Nit尼特 ，那我們顯示器一般都會跟你講說，在550尼特，那是在最亮的情況之下，可是我們一般在觀察，大概在150到300，那我們學生現在量出來喔，這個手機在230尼特。」 電腦顯示器的輝度在150到550尼特之間，智慧型手機是230尼特，但是白紙量出來才79尼特，傳統手機也只有75.3尼特，使用3C用品時確實要注意它的亮度。接下來的實驗會告訴你，在暗處使用3C產品有多傷眼。 中央大學光電系講座教授 孫慶成：「我們現在展現的一個實驗，就是告訴你光環境的控制的重要性，我們現在來用相機來看他瞳孔的大小，那麼他前面有一台我們的3C產品，3C產品永遠點在那地方，那我藉由控制光環境，來看他瞳孔是不是在跟這個光環境，在做大小，瞳孔大小的改變，如果說你這個3C產品比你光環境亮太多的時候，你瞳孔變大的時候，你就會有過度曝光的疑慮，那是對眼睛是危險的。」 與其想盡辦法過濾掉光譜中原本就存在的藍光，學者建議，不如多加重視燈具的護眼設計，不要讓手機和環境光的落差太大，並且在強光下戴上太陽眼鏡，這些才是保護眼睛的正確方法。 許斐莉 余國維 採訪報導

兒童「惡視力」已達國安層級

眼睛是不可或缺的身體器官，失去視力的痛苦更是令人難以忍受，但是近視卻是台灣的國病，台灣人的近視率排名亞洲第二，僅次於新加坡。而根據衛福部國民健康署的調查，國中三年級學生的近視率已經超過七成，就因為近視太普及了，一般人可能覺得沒什麼，但是近視患者面臨後續眼部病變的機率，卻是視力正常者的十倍！像是青光眼、黃斑部病變等眼底病變，都有可能造成失明。因此，眼科專家近幾年都在呼籲，護眼要從小開始做起，千萬不要讓你家的小朋友罹患深度近視，因為，後續真的很麻煩！ 中興醫院醫務長 蔡景耀：「三年級接近兩百度，那未來要注意。」 家長 黃怡禎：「那我們固定會來返診，可能太頻繁地使用3C(產品)有關係啊，對。」 中興醫院醫務長 蔡景耀：「其實台灣學童的近視不良率，從以前到現在，一直是相當地嚴重，通常在小學一二年級，剛進入學校的時候，大概這有一兩成的學童是會有近視，那到了他升入國中，常常近視率就達到六成以上，所以近視的比率跟學童的視力不良率，是在加深的。」 根據衛福部國民健康署從100學年度到105學年度所做的普查，過去五年，小學一年級學童的近視率在26%到29.1%之間，到了小學六年級，近視率攀升了將近三倍，落在63.4%到65%之間，等到升上國中三年級，近視率更是往上突破七成，來到76.6%到77.7%。台灣的近視率在亞洲國家中僅次於新加坡，醫生警告，如果不好好控制，學童的近視度數可以一年增加一百度，相當驚人。 中華民國視網膜醫學會教育委員會召集人 鄭成國：「近視的病人基本上，這個眼軸開始變長，當眼軸變長的時候，所有的細胞並沒有跟著生長，就像汽球被吹大了，所有就變薄，所有的地方都變薄，所以就會變得萎縮，每一個地方都萎縮的結果，就血液循環也不好，也會產生細胞跟細胞之間的病變。」 像是近視性的黃斑部病變和青光眼，特別是視網膜病變很容易讓視野產生變化，線條變得扭曲或缺損，重則影響黃斑部，在視野正中央出現黑點，進而失明。 想要保護眼睛，除了要養成運動的習慣，最重要的是要控制近視度數。醫生建議，閱讀半小時就要讓眼睛休息十分鐘；學童在課間休息時不要待在室內，假日也要多去戶外走走。 中興醫院醫務長 蔡景耀：「像深綠色的蔬菜，還有富含維他命的食物 ，這樣的食物可以在學童發育的時候，視神經跟視網膜，能夠讓他抵抗近視的危險。」 中華民國視網膜醫學會教育委員會召集人 鄭成國：「小孩子的視網膜是非常地好，而且是非常地健康，所以你不需要為了這個，而去補充葉黃素，你只需要均衡飲食。」 除此之外，睡眠對於保護眼睛也非常重要。 中興醫院醫務長 蔡景耀：「睡覺可預防近視，事實上能夠讓眼睛早點睡覺，就可以把那個睫狀肌，過度麻痺的部分把它下降，就不用再點散瞳劑了。」 從小開始保養，才能讓近視不再成為台灣人的國病，遠離眼底病變的危機。 許斐莉 余國維 採訪報導